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分享一个病例,传递一个常识:在看病就医中,也许一句话就能要了你的命!
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! W( B5 j% p$ G3 F" Z0 ? h夜班那天,诊室来了一对母女,女儿肚子疼来就诊。+ l2 a1 ~3 y3 x% ?
1 s4 c, F9 ~- I: X6 ^患者23岁,年轻女性,未婚,突发剧烈左下腹痛,伴恶心呕吐,下腹坠痛,脸色惨白。) C% A4 z' Q! L3 T+ C, \& D
) g1 x* J" r6 N“月经正常吗?”这是我的第一个问题。
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) s# T- g( S+ c9 k9 f* X“正常,我肯定不会怀孕的,我没有男朋友。”女孩回答的很肯定,边说边时不时地看着她的母亲。5 P3 t: {+ i9 ~/ { L1 Y
2 e) X1 O& Q) [( S血压90/60mmHg,女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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“没有性生活吗?”我又问了一遍。
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“没有,肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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9 a. [- p+ x4 @/ u最终,我依然在尿的检查里增添了HCG(早孕检查)。
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; Q/ W* O; [/ Q. e& Y4 W; X0 `结果出来了:盆腔积液、HCG阳性,这意味着女孩宫外孕破裂出血。
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! E4 R' L2 N% d9 c立刻联系抢救室,联系妇科急会诊,女孩很快被直接推进了手术室。
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事后妇科医生对我说:“那个女孩真悬,进手术室后很快就失血性休克了,打开腹腔血直接就涌了出来,不过后来还好,血源充足,手术的速度也很快,最终脱离了生命危险,不过想想还真是后怕,那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友,自己不可能怀孕呢,哎….”。& H: X2 N V; {7 i3 A9 q
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我一阵后怕,如果当时我盲目听信女孩说的话,不考虑妇科情况,很可能会漏诊。" U' w- a- i- G9 i) d* B
0 q0 ^" q7 k2 |/ q5 {# r2 }: L如果当时漏诊,没有检查早孕,后果不堪设想!宫外孕破裂的大出血是瞬间的,一分钟可能就意味着一条生命。还好,我坚信了自己的专业判断。3 {6 c: ]- P1 Y+ l& O' C
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——通过这个病例,我想科普一下宫外孕的常识! ]8 n" Z0 D& ~ _# c
1 a& ]! O1 p) i# m( X6 v什么是宫外孕
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宫外孕也叫异位妊娠,就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方,本来应该在子宫腔着床的,却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱,经过胚胎慢慢发育长大,会慢慢撑破这些组织,导致大出血,严重的甚至会伤及性命。+ J6 X! J5 I* X0 I1 k& v* |7 T
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帮凶一:输卵管炎0 G* v! p" l( G: R' k$ i! E
; g8 @( Q: _3 O3 |当女性发生输卵管炎,炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连,会妨碍精子、卵子或受精卵的运行,这样受精卵就无法达到女性宫腔,受精卵着床在宫腔外,而引发宫外孕。, S% ?% F. D' p a4 M9 {! h
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# R( D9 o' o8 [. T. C, H0 q1 ^宫外孕大多发生在输卵管,受精卵自然在输卵管内无法持久,在女性停经后1-2月内,受精卵会逐渐长大,最终就会撑破输卵管,导致大出血的情况而休克,最终生命都是有危险的。, D& P8 l* d3 I
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帮凶二:盆腔肿瘤" W: s) B( Z5 T& r1 U
( @7 @' V, D7 r盆腔长了肿瘤,有可能会压迫或者牵引,使输卵管位置发生移动,或者变形,从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。8 u* C$ p6 M3 ^# e j0 [3 R. B
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帮凶三:子宫内膜异位症
0 x: t8 J2 d8 a& U) V当孕卵与异位的内膜接触时,容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口,让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。
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另一方面,异位在输卵管间质部的内膜,致使管腔狭窄或阻塞,孕卵难以通过。4 ]9 s# Z7 C6 }2 d4 V) c7 Y
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子宫内膜异位分为两种类型,一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位,指内膜异位到子宫以外的组织,包括卵巢、腹膜等。" u0 g& |/ ^. S6 N; y& M$ g
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帮凶四:人流, @. C+ x% ?4 ^6 n
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎,导致子宫附件炎症,严重会引起输卵管堵塞,从而导致宫外孕的严重后果。
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因此人流后一个月应禁止性生活,并做好消炎工作。当然,最好的是做好避孕措施,尽可能避免人工流产。
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9 E5 O& T0 L8 q2 }由于现代生活方式的转变,越来越多女性出现宫外孕情况,面对这种现象,应及时做好孕前检查和定期体检,做到早发现早解决。
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! S0 r( v% R5 x# B——请把这“两个提醒”转给所有人
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提醒医生:要相信自己的判断,在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”,做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史,做好认真的查体是关键。( i% [! i" Q/ X8 A( T5 i T2 b
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提醒患者:向医生讲述实情,不可隐瞒病史或者欺骗医生(如:既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等)。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑,也许你一句话就可能要了自己的命!8 _* T) O; d# d0 e+ e+ ~6 M$ }
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