- 註冊時間
- 2015-11-1
- 精華
- 在線時間
- 小時
- 米币
-
- 最後登錄
- 1970-1-1
尚未簽到
|
分享一个病例,传递一个常识:在看病就医中,也许一句话就能要了你的命!
0 I# L. H: h0 V1 N; r" e
9 D) a# T$ i1 A2 a夜班那天,诊室来了一对母女,女儿肚子疼来就诊。; |+ T5 e) y1 P6 u$ S. t
9 x# u! W! _1 Z7 h- v4 U- l& ~; z/ A# I患者23岁,年轻女性,未婚,突发剧烈左下腹痛,伴恶心呕吐,下腹坠痛,脸色惨白。
! `9 P1 L/ L, R8 A$ M/ Z* j, K0 J$ O
“月经正常吗?”这是我的第一个问题。3 b8 G" A! D. c0 Q2 v0 o
$ h# B4 g4 a/ F; m1 j9 S
“正常,我肯定不会怀孕的,我没有男朋友。”女孩回答的很肯定,边说边时不时地看着她的母亲。
% D. g% j* f* @% E* k8 E+ s$ i
血压90/60mmHg,女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
5 b* P# t1 E; }) b. Y& O Z! u/ S
4 F: O7 d% t* E' n* g“没有性生活吗?”我又问了一遍。
/ `5 O! |% z$ M* L: ?' r
" H7 p. G' ?0 R$ U, A“没有,肯定没有。”女孩的回答很坚决。
3 f4 G; L5 l# C' `/ Q; H- o2 P6 {, V" N$ i6 E
最终,我依然在尿的检查里增添了HCG(早孕检查)。" y6 X) A. N! L
$ H' `0 l" H4 k/ g' u J R结果出来了:盆腔积液、HCG阳性,这意味着女孩宫外孕破裂出血。0 _2 t, m* }% J, r3 ?* ^" f
" |1 o6 ^' H- l. K& Y3 i' [$ o立刻联系抢救室,联系妇科急会诊,女孩很快被直接推进了手术室。1 H+ x. t% a+ i: w; s
+ K5 c3 |3 G; V: U. D4 D' _2 U事后妇科医生对我说:“那个女孩真悬,进手术室后很快就失血性休克了,打开腹腔血直接就涌了出来,不过后来还好,血源充足,手术的速度也很快,最终脱离了生命危险,不过想想还真是后怕,那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友,自己不可能怀孕呢,哎….”。
% ]# v# h" _* g$ p" g: M4 b9 t3 ?" J. A- ?
我一阵后怕,如果当时我盲目听信女孩说的话,不考虑妇科情况,很可能会漏诊。
( y4 S7 Q3 X3 @
* r3 \ c3 {0 H+ }+ f' K( Y4 ~) c如果当时漏诊,没有检查早孕,后果不堪设想!宫外孕破裂的大出血是瞬间的,一分钟可能就意味着一条生命。还好,我坚信了自己的专业判断。
7 I2 C2 Q% n! K6 R- C) e( q8 M$ D& \5 S8 k& I, i8 d' S& t
——通过这个病例,我想科普一下宫外孕的常识7 I8 `# K" g3 c" P u" s
7 a+ a; g1 k3 a7 A& l: T
什么是宫外孕
. J7 c$ W/ M' p5 C- ]' w) z0 l' y- F6 w7 m4 x1 \+ f% E/ Y
宫外孕也叫异位妊娠,就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方,本来应该在子宫腔着床的,却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱,经过胚胎慢慢发育长大,会慢慢撑破这些组织,导致大出血,严重的甚至会伤及性命。4 M7 O- W/ X$ l& B: C, _# W" N
' y9 H5 q2 N( l3 U
' Y) B. ], B( x$ j, `) d& n
0 H/ j b6 }/ B5 L5 M' B
- X2 L0 J/ r1 R& u3 T1 {1
3 l. s# Q) J+ V, b9 ^/ n3 D- O帮凶一:输卵管炎3 I- X4 p0 F- x& w# X
% Y. p) U' P' e( ~
当女性发生输卵管炎,炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连,会妨碍精子、卵子或受精卵的运行,这样受精卵就无法达到女性宫腔,受精卵着床在宫腔外,而引发宫外孕。
! t' {% W6 H, j: d5 a$ ^% \: ?+ q6 Y" s
j: x/ s/ m% N* U' z% t
0 Z/ Z. \5 F1 A( F: c宫外孕大多发生在输卵管,受精卵自然在输卵管内无法持久,在女性停经后1-2月内,受精卵会逐渐长大,最终就会撑破输卵管,导致大出血的情况而休克,最终生命都是有危险的。
3 j" L6 [+ C' P: W: x7 u0 B& D: w# k; n# j6 z- V- ?; G' J! d: M/ Y
7 x g' \" @% E2
h: q/ T, @. b: V ^, j帮凶二:盆腔肿瘤% y" R* w% W! n. Q
. F7 s, z) t0 p9 [7 E
盆腔长了肿瘤,有可能会压迫或者牵引,使输卵管位置发生移动,或者变形,从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
, O( P9 K0 S( |5 l j" b& F' z( x3 Q/ J( q! l5 ?
5 \6 a8 N) I& W& i0 G$ }' R
, X$ W/ z# f% ~
+ B# P4 a6 v0 I4 x/ o. A3, k! b4 X5 v& k% L1 j/ E$ w
帮凶三:子宫内膜异位症 I7 o6 L5 x0 d; d. f
当孕卵与异位的内膜接触时,容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口,让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。7 X& N5 ?/ Q9 D/ _% M6 @
% R$ P6 ^3 k" T另一方面,异位在输卵管间质部的内膜,致使管腔狭窄或阻塞,孕卵难以通过。0 n5 A* Z1 W) I" e1 ~! a o
q% y, d5 @! e7 R; L3 V: X
% G- w- h# c( \3 }/ u
/ w* [, u& d* Q7 n7 N4 Y% D子宫内膜异位分为两种类型,一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位,指内膜异位到子宫以外的组织,包括卵巢、腹膜等。; b0 q2 p, h6 M- Z* H5 T3 I
# k1 ^# r3 U* R. T- q* g
j5 c1 b3 Y7 n, V
4
) P3 n% }) S3 ~* G4 @7 m( x2 ?帮凶四:人流2 d' C' J, n8 Y; [! r& V
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎,导致子宫附件炎症,严重会引起输卵管堵塞,从而导致宫外孕的严重后果。
I2 x' ~9 p: e/ q" _4 `# L' @" I8 ^; a/ r
因此人流后一个月应禁止性生活,并做好消炎工作。当然,最好的是做好避孕措施,尽可能避免人工流产。# S& w8 W7 \6 s
r# F# a8 T1 g) o4 E5 C4 O9 y$ B4 I: m
% H& _* ~8 |- [- ?
( U6 |3 T, |) j7 C* F- Z+ t
由于现代生活方式的转变,越来越多女性出现宫外孕情况,面对这种现象,应及时做好孕前检查和定期体检,做到早发现早解决。% q" o1 f4 S( M; r. [/ @
- a! ~' \3 Q; r
——请把这“两个提醒”转给所有人. p ]. v( [4 V5 t7 C: J2 E
! y" J( Y7 f( u' j, ~( W% \
提醒医生:要相信自己的判断,在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”,做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史,做好认真的查体是关键。
3 J9 f8 x; T$ {/ z
) X( |. d# o( t5 L; ^, F- U9 t提醒患者:向医生讲述实情,不可隐瞒病史或者欺骗医生(如:既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等)。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑,也许你一句话就可能要了自己的命!2 G' L m4 U* y
|
|