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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！8 O4 g2 e0 z( D C$ c: T$ s0 w
4 f g( ^" Z/ k* P" b夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。& N) V0 j% l4 A# i" w2 a5 f5 Q& g
% }4 f% O- x( \( r/ m( d7 U) m+ e患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。
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5 J# g3 O7 b2 l“月经正常吗？”这是我的第一个问题。
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“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。
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% n) L4 d2 K5 ?* ]" s血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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4 B# R+ I% C2 o“没有性生活吗？”我又问了一遍。) T% Y9 z9 T0 R0 X
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“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。: P! q- ~/ Z& v+ v! G9 C+ l5 ]
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最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。. I" n3 r* x5 T( B! \" \
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结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。/ \4 ]% K3 E8 m
' z; y' d0 t4 N! H7 M" W立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。
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( _* W( l1 W5 y6 R) B事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。 x: @5 g$ K, u- D/ e
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我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。! O4 r( ]% M5 t3 Z# l
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如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。
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; S! v9 W* J6 d——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识+ X* P- s$ T, D! t1 ?2 J. Y7 o
! p$ x3 }: |# d什么是宫外孕
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0 ?4 g+ F: H, V" [. c宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。 ?- r. A2 q) Y5 A6 _% h* |
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, ~3 j% t' h k o0 R4 x9 T, Y帮凶一：输卵管炎
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1 b1 Q! H. Y* |& p4 S! |' Y0 A. \5 ]当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。
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宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。
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9 h* }/ i: ~: U: C" c帮凶二：盆腔肿瘤: }/ q( K, a) _! M, U; V4 _
0 j$ k4 V J& z- F/ |1 n盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
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% ^( E7 i! |, v4 M0 e帮凶三：子宫内膜异位症
0 z/ E( s# C% G- G/ i当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。& J. c# O1 T" Y _8 ^( H) w& G1 R
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另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。
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子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。
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帮凶四：人流
i. J7 t' f# v) a2 x做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。) ]2 g6 h$ k/ ?' ^" ~3 R2 _) c
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因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。
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1 w, H, z4 i3 h3 y8 C由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。
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——请把这“两个提醒”转给所有人
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$ K# [( T" _: f- m% q, A提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。# r" K! q' C" a
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提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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